昨日は魚住サロン。

昨年11月に開催予定だった「Tさん、Kさん」を対象としたサロンを２か月遅れで実施した。

11月は、それまでの津田さんと魚住先生とのやり取りを踏まえて、「自主勉強会」という位置づけで挙行し、Tさんの状態を改善すべく皆が知恵を絞ったのだが、「リハのどこにどのような問題があったのか」ということに明確な説明にはいたらず、そもそもの、

　「リハに問題がある」

という魚住先生の結論に到達することはできなかった。

今回のサロンは、冒頭で私から「（リハにどこに問題があったのかの）答えを知りたい」と宣言して始まった。

が、魚住先生は淡々と小林さんの症状にアプローチ。

まずは、スクワットをしてもらう。

　「これはだめですね。膝関節がブロックされてます。」

　「膝を曲げていくときに大腿骨が滑っていない。」

　「筋肉が固いと膝の曲げ伸ばしで融通が利かない」

という。この状態でスクワット（トレーニング）しても、筋肉が固くなるだけで痛みが取れないとのこと。

Kさんの場合、仕事がら肩から上体が緊張しているので、まずはその緊張を解かなければならない。

ということで、仰臥位（仰向け）姿勢で両ひざを立てて、腰部（骨盤）の両端に手を当てて左右に軽くゆすり「骨盤をゆする」。その後、ウエスト（大腰筋部）～肋骨（胸椎）～頸部と少しずつ揺さぶりながら上体各部を緩ませる。さらに、骨盤～臀部～大腿外側～膝～足首と下肢の緊張を取り除いたうえで、膝の自然な動きを誘導するようにして屈曲を導く。

　「本人が（自然な位置に）気づいていけば勝手に緩んでいく」

　「関節が曲がらないときに『何故か？』と考えればよい。関節を曲げようとしてもダメ」

そのように、自然な動きを誘導していって、最後は右踵が尻に触れるまでに膝が屈曲した。

結局のところ、Kさんは、

　１）日常動作やトレーニングの中で筋肉を固くしていった。

　２）硬いままいろいろと動き、リハでも硬いまま動かそうとする。

　３）「このように曲がらなければいけない」という《動きの目標》）が優先されて、自然な動きができなかった。

これが、私が求めていた「リハの問題」であった。

そのうえで、魚住先生のアプローチとしては、

　４）最初は、緩めるところから始めた。右が痛いから膝（尻も）が固まっていたので、右側骨盤を緩めて、両腹～肋骨～肩というように上体を緩めていった。

　５）上体が緩めたうえで下肢（腰～太腿～膝）を緩ませていって、膝が自然に動ける方向に動くように膝に教えてもらう。踵が尻につくようになるまで膝がリラックスできた状態になった。

　６）足首～腰～上体～肩までがリラックスできたところで、立位に。前後・左右が均等中立になっていることを確認してスクワット。

　７）自然な無理のない歩行動作を教示。

という順序で進められた。

結局のところ、「リハに問題がある」というメッセージは、

　「治らないのなら方法を変えなければだめ」

ということを含意していたのだが、

　「痛い、膝が曲がらない」

という状態を前にして、

　「膝を曲げるようにしたい」

という目標を立てるのなら、

　「膝の屈曲を妨げている原因」

を取り除くアプローチをしなければだめということ。

今回の魚住先生の主たるアプローチは、

　・緊張を取り除く（緩める）

　・関節の自然な動きを導く

という２点だったのではないかと感じた。

当初は、「ACL手術後の膝腰の不調に向き合う」という大きなテーマを掲げていた。

今回取り組んだアプローチは、「膝を曲げる」という小さな課題に過ぎないのだが、「リハビリの目的」を明確にして、目標達成に適ったアプローチを行うという当たり前のことに気づかされた次第である。

【告】次回魚住サロンは「３月21日」に実施します。（内容未定）